A Cirurgia Refrativa a laser é o procedimento cirúrgico para correção da miopia, astigmatismo, hipermetropia e ou presbiopia. É feita por meio de um equipamento chamado Excimer Laser através de dois métodos diferentes.

O uso do laser torna a cirurgia rápida e precisa permitindo o retorno em poucos dias às atividades sociais. Aparelhos de última geração e a experiência do oftalmologista especialista em Cirurgia Refrativa, fazem com que a previsibilidade, a segurança e a estabilidade da cirurgia refrativa a laser tornem-se mais altas.

Durante a cirurgia refrativa a movimentação do olho é monitorada por um sistema rastreador chamado Eye Traker. O qual faz com que o laser seja aplicado no local correto mesmo quando ocorrem pequenos movimentos oculares.

Antes de se submeter à cirurgia refrativa é necessário realizar um estudo completo do olho a ser operado com oftalmologista especialista em cirurgia refrativa; refração adequada, topografia e estudo de paquimetria da córnea, mapas paquimétricos e de superficial anterior e posterior da córnea, avaliação do cristalino, estado da retina, pressão intra-ocular, entre outros.

Alguns critérios devem ser respeitados para a indicação da cirurgia refrativa, como o exame do grau dos olhos (miopia, astigmatismo, hipermetropia e presbiopia) estável por pelo menos 1 ano; idade mínima de 21 anos; interrupção do uso de lentes de contato gelatinosa por pelo menos 1 semana e se forem rígidas por um mês; não estar grávida ou em fase de amamentação, e outros critérios técnicos de acordo com a situação.

Portanto, para realização da cirurgia refrativa, um cuidadoso exame deve ser realizado pelo médico oftalmologista e as devidas orientações e dúvidas esclarecidas, avaliando se o paciente está ou não apto para ser operado para preservar sua saúde ocular.

PRK (Ceratectomia Fotorrefrativa)

O PRK consiste em uma das modalidades da cirurgia refrativa em que a aplicação do laser ocorre diretamente sobre o tecido corneano superficial, o que levava a um pós operatório um pouco desconfortável e com tendência a uma cicatrização maior quando comparado ao LASIK. Com isso, no PRK a visão demora mais tempo para recuperação completa. Durante o PRK a energia do excimer laser vaporiza o tecido corneano, permitindo esculpir a córnea e modelar sua curvatura para eliminar a miopia, hipermetropia, astigmatismo ou presbioppia.

Na técnica do PRK o olho é anestesiado com gotas de colírio anestésico e um aparelho é colocado entre as pálpebras. Em seguida, o oftalmologista remove o epitélio, uma fina camada que recobre a córnea. Durante o PRK, deve-se olhar para a luz do Excimer para remodelar a forma da córnea. Terminada a aplicação do laser do PRK, o oftalmologista põe uma lente de contato terapêutica sobre a córnea operada, que será removida dentro de 2 a 5 dias.

Alguns pacientes poderão apresentar, no pós-operatório do PRK, embaçamento da visão por um período que varia de 1 a 15 dias. E também certo desconforto, até que o epitélio cicatrize e recubra a área tratada. Geralmente, gotas de colírio e analgésicos ajudam a reduzir o desconforto do pós-operatório do PRK. O resultado visual alcançado é avaliado num período que varia de algumas semanas a 3 meses em média.

Nos últimos anos tem sido frequente o uso de uma substância chamada mitomicina associada ao PRK, especialmente nos casos de graus mais altos de miopia, astigmatismo e hipermetropia que não podem ser operadas através do LASIK. Esses casos, até então eram contra-indicados e graças a essa associação (PRK com mitomicina) vem apresentando ótimos resultados.

LASIK (Laser Assisted In Situ Keratomileusis)

O LASIK consiste em outra modalidade de cirurgia refrativa. Começou a ser utilizado em cirurgias refrativas na década de 90 e tornou-se uma das cirurgias mais realizadas em todo o mundo. A técnica do LASIK difere da PRK porque corrige a visão agindo em uma das camadas internas. Com isso, a melhora da visão ocorre mais rapidamente, geralmente em 24 horas.

Na técnica do LASIK, após o olho ter sido anestesiado com colírio, um aparelho é colocado entre as pálpebras. Em seguida, um instrumento chamado microcerátomo realiza um corte muito delicado e preciso na superfície da córnea com a finalidade de levantar uma fina camada (lamela). Esta mesma etapa pode ser realizada com um outro tipo de laser chamado de Fentosecond Laser. Quando utilizamos o Fentosecond Laser em cirurgias refrativas, chamamos este procedimento de iLASIK. Ou seja todas as etapas da cirurgia são feitas à laser. Quando se utiliza os dois tipos de laser, o procedimento fica ainda mais seguro.

Nos Estados Unidos a cirurgia refrativa realizada toda à laser (“bladeless”) é rotina há cerca de cinco anos. Após a confecção da lamela deve-se olhar para a luz do Excimer para remodelar a forma da córnea. Por fim, a lamela é recolocada de volta ao lugar sem necessidade de pontos.

CIRURGIA REFRATIVA PERSONALIZADA

A Cirurgia Refrativa Personalizada é uma nova tecnologia desenvolvida para as Cirurgias Refrativas, tanto no PRK como no LASIK. Permite um tratamento mais preciso e personalizado para cada olho. Diferente do PRK ou LASIK convencional, a Cirurgia Refrativa Personalizada varre pequenas imperfeições da superfície ocular, chamadas de aberrações. Portanto, o PRK personalizado e o LASIK personalizado superam o modo convencional, pois diminuem as queixas noturnas e em ambientes de baixa luminosidade.

Distúrbios de visão noturna com sintomas de ofuscamento e halos em torno da luz podem ocorrer após a cirurgia refrativa convencional. Diversos estudos correlacionam os distúrbios de visão noturna com o aumento das aberrações oculares de alta ordem e ao fenômeno da dispersão da luz através da córnea operada. Para criar o programa que irá orientar a Cirurgia Refrativa Personalizada baseada em frentes de onda, é necessário fazer um exame chamado Aberrometria que calcula as imperfeições e as irregularidades da córnea, assim tornando a cirurgia única para cada paciente.

RISCOS DA CIRURGIA REFRATIVA

Os riscos que envolvem a cirurgia refrativa são os mesmos das cirurgias normais. Para isso, procure um boa Clínica e um cirurgião conceituado. O ideal é que você faça todos os exames pré-operatórios que o seu oftalmologista te solicitar, para diminuir ao máximo os riscos da cirurgia.

QUEM PODE FAZER?

Pessoas acima de 21 anos e com grau estabilizado (isso é muito importante: caso seu grau ainda não tenha se estabilizado a cirurgia deverá ser adiada) e pacientes que não tenham anomalias/doenças oculares, como olho muito seco, catarata, entre outras. Para mais informações, procure o seu oftalmologista.

COMO É REALIZADA A CIRURGIA?

• Anestesia: tópica, isto é, com gotas de colírio;
• Tempo cirúrgico: é muito rápido. Em geral, o laser retira 1 grau a cada 2 segundos;
• Dor: o ato cirúrgico, em si, não apresenta dor;
• Tampão ocular: não é mais necessário. O paciente sai da cirurgia com os olhos abertos. Em alguns casos, utiliza-se protetor ocular durante a noite;
• Recuperação Visual: a recuperação se dá entre um e cinco dias, dependendo do método cirúrgico utilizado. Se for realizado o método PRK, a recuperação é de cinco dias. Se for utilizado o método LASIK, a recuperação ocorre entre 1 a 2 dias. A recuperação visual total pode levar de 15 a 90 dias. Porém, o retorno ao trabalho dever ser de 3 a 7 dias.

USO DE COLÍRIOS PÓS-OPERATÓRIOS

Em geral, utilizam-se colírios por 15 a 30 dias. Algumas pessoas alérgicas ou com olho seco, podem necessitar de colírios por mais tempo.

NECESSITA RETOQUE?

Em 95% dos casos não é necessário retocar a cirurgia.

SAI TODO O GRAU?

Em geral, sim. Em média, somente 3% dos pacientes submetidos à cirurgia necessitam usar óculos. Algumas pessoas, por sensibilidade à luz, computador e direção, podem necessitar usar óculos escuros para estas atividades.

CIRURGIA A LASER PARA PRESBIOPIA

A cirurgia a laser pode tratar a miopia, hipermetropia e astigmatismo em pacientes com PRESBIOPIA. Acima dos 40 anos, caso o grau seja totalmente tratado para longe em ambos os olhos, o paciente necessitará de óculos para a leitura.

A forma mais utilizada para eliminar ou diminuir a necessidade dos óculos para perto com a cirurgia a laser é denominada Monovisão. Onde se realiza um equilíbrio na visão dos dois olhos. Para isso, corrige-se totalmente o grau do olho dominante para focalizar longe e o outro deixa-se um pouco míope para dar visão para perto. A pequena diferença de grau entre os olhos é, em geral, rapidamente compensada pela adaptação cerebral.

A visão para perto fica ainda melhor nos hipermétropes, por causa da asfericidade da córnea, promovida pelo laser. Se a pessoa costuma fazer leitura prolongada, recomenda-se óculos complementar para letras muito pequenas, principalmente em condições de baixa iluminação.

A cirurgia a laser para tratamento multifocal da córnea está em estudos, mas ainda não apresenta bons resultados.

Em pacientes com graus elevados ou com catarata inicial, pode-se indicar a substituição do cristalino por implante de lentes multifocais. Isso proporciona boa visão para perto e para longe.